Endokrinologie Frauen

Präanalytik

*Blutentnahme für TSH- und Cortisol-Bestimmung: 7 bis 9 Uhr

Für eine sinnvolle Interpretation der Laborergebnisse benötigen wir folgende Informationen:

Zeitpunkt der Blutentnahme
Zyklustag
Verdachtsdiagnose, Fragestellung
Größe, Gewicht des Patienten
Hormontherapie bzw. andere medikamentöse Therapie

Androgenstoffwechselstörungen

(z. B. Hirsutismus, Akne, Virilisierung, Alopezie)

Hyperandrogenämie

Diagnostik: TSH*, Gesamttestosteron, SHBG, DHEAS, Androstendion
Untersuchungsmaterial: 1 Serummonovette

PCO-Syndrom (3. - 5. Zyklustag)

Diagnostik: Testosteron, SHBG, LH, FSH, E2, , Androstendion, DHEAS, Prolaktin, 17-OH-Progesteron, Cortisol*, TSH*, ggf. ß-HCG
Untersuchungsmaterial: 2 Serummonovetten

AGS/Enzymdefekte der NNR (3. - 5. Zyklustag)

Diagnostik: 17-OH-Progesteron, DHEAS, Cortisol*, Testosteron, SHBG, Androstendion
Untersuchungsmaterial: 1 Serummonovette

Alopezie

Diagnostik: TSH*, Prolaktin, Testosteron, SHBG, DHEAS, LH, FSH, E2, Ferritin, Vitamin B12, Folsäure, Zink, Mg, ANA, Glukose
Untersuchungsmaterial: 2 Serummonovette, 1 EDTA-Blutmonovette

Galaktorrhoe

Diagnostik: TSH*, Prolaktin, DHEAS, Testosteron, SHBG, E2, LH, FSH, Androstendion
Probenahmezeitpunkt: 7-8 Tage vor Menstruationsbeginn (Mittlere Lutealphase)
Untersuchungsmaterial: 1 Serummonovette

Ovarfunktionsstörung / Serilitätsdiagnostik und Blutungsstörungen

Beurteilung der Ovarfunktion

1. Zyklushälfte (3. - 5. Zyklustag)

Diagnostik: TSH*, Prolaktin, DHEAS, Testosteron, SHBG, E2, LH, FSH, Androstendion

Zyklusmitte (14. - 15. Zyklustag)

Diagnostik: LH, FSH, E2

2. Zyklushälfte (18. - 22. Zyklustag)

Diagnostik: E2, Progesteron, LH, FSH

Untersuchungsmaterial: jeweils 1 Serummonovette

Amenorrhoe

Diagnostik: TSH*, LH, FSH, Prolaktin, E2, Progesteron
Untersuchungsmaterial: 1 Serummonovette

Oligomenorrhoe

Diagnostik: Testosteron, SHBG, LH, FSH, E2, Progesteron, Androstendion, DHEAS, Prolaktin, 17-OH-Progesteron, Cortisol, TSH*, ggf. ß-HCG
Untersuchungsmaterial: 2 Serummonovetten

Klimakterium/Postmenopause

Diagnostik: LH, FSH, E2, E1, Gesamttestosteron, SHBG und freier Androgenindex (Rechenparameter)
Untersuchungsmaterial: 1 Serummonovette

PCOS - Polyzystisches Ovarsyndrom

Definition nach Rotterdam-Kriterien 2003 (ESHRE / ASRM): Ein PCOS liegt vor, wenn zwei der folgenden Kriterien erfüllt sind:

chronische Anovulation (Oligo- oder Amenorrhoe) und
klinischer und/oder laborchemischer Hyperandrogenismus
polyzystische Ovarien (wenn in beiden Ovarien gemittelt 12 oder mehr Follikel mit Durchmessern von 2-9 mm nachweisbar sind.) Eine neue Fachgesellschaft (AE-Society) empfiehlt als Ultraschallkriterium 25 sichtbare kleine Follikel im gesamten Ovar als Grenzwert.

Beide Definitionen setzen voraus, dass die folgenden Differenzialdiagnosen ausgeschlossen wurden:

Diagnose / Diagnostik
Androgenbildende Ovarialtumoren / kurze Anamnese, Virilisierung, Testosteron (ca. > 4-fache der oberen RB-Grenze), Bildgebende Diagnostik, Dexamethason-Hemmtest
Androgenbildende NN-Tumoren / kurze Anamnese, Virilisierung, DHEAS-, DHEA-, Testosteron- (ca. > 4-fache des oberen RB-Grenze), Bildgebende Diagnostik, Dexamethason-Hemmtest
Hyperprolaktinämie/Prolaktinom / Prolaktinerhöhung (mind. 3-fache der oberen RB-Grenze), Bildgebende Diagnostik
AGS (late-onset) / basales 17-OH-Progesteron, ACTH-Stimulationstest, Mutationsnachweis im 21-OH-lase-Gen (CYP21B) bei pathologischem ACTH-Stimulationstest
M. Cushing/Cushing-Syndrom / Cortisol in Serum (basal und Tagesprofil) und 24-h-Urin, Dexamethason-Kurzzeittest
Gonadotrope HVL-Insuffizienz / LH, FSH, E2
Primäre Ovarinsuffizienz / primäre Amenorrhoe, LH, FSH, E2
Postmenopausaler Hirsutismus / LH, FSH, E2, Gesamttestosteron, SHBG
Hypothyreose / TSH*, fT4, fT3
Anorexia nervosa / BMI (< 18), Amenorrhoe, LH, FSH, E2; Ferritin, Vitamin B12
Gravidität / ß-HCG

Diagnostik

Anamnese

Diagnostische Hinweise: Menstruationszyklus (Oglio-, Amenorrhoe, Anovulation)
Differenzialdiagnostisch: Menarche, Pupertätsentwicklung, Virilisierung
Hinweise: Galaktorrhoe u. a.

Körperliche Untersuchung

Zeichen einer Hyperandrogenämie

Hirsutismus (Score nach Ferriman und Gallwey)
Akne
Androgenetische Alopezie
Metabolisches Syndrom (Adipositas, Acanthosis nigricans, Hypertonie)

Ultraschall der Ovarien

Auffällig, wenn mindestens ein Ovar ein Volumen von mehr als zehn Milliliter und/oder mindestens 12 Follikel von jeweils zwei bis neun Millimeter
aufweist.

Hinweis: Eine neue Fachgesellschaft (AE-Society) empfiehlt als Ultraschalkriterium 25 sichtbare kleine Follikel im gesamten Ovar als Grenzwert.

Labordiagnostik (Diagnostik + Differenzialdiagnostik)

freier Androgenindex (Testosteron, SHBG), LH, FSH, Östradiol, Progesteron, Androstendion, DHEAS, Prolaktin, 17-OH-Progesteron, Cortisol*, TSH, fT4, fT3, ggf. ß-HCG

Hinweis zur Blutentnahme

bei Oligomenorrhoe

möglichst zwischen 3. - 5. Zyklustag in der Zeit 8:00 – 10:00 Uhr. Ggf. kann eine Menstruationsblutung medikamentös ausgelöst werden.

bei Amenorrhoe

Beliebiger Zeitpunkt, jedoch am Morgen zwischen 8:00 – 10:00 Uhr

Untersuchungsmaterial: 2 Serum-Monovetten